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No entanto, por trás da fachada de riqueza e sucesso, Patrick esconde uma personalidade sombria e violenta. Ele é um psicopata que comete assassinatos brutais e atos de violência, muitas vezes motivados por sua própria vaidade e sentimento de superioridade.
Além de ser uma obra de ficção, "Psicopata Americano" também é uma crítica social à sociedade americana dos anos 80. Ellis satiriza a cultura do excesso e do materialismo que caracterizou a época, bem como a hipocrisia e a superficialidade da classe média alta.